Viskas, ką turėtumėte žinoti apie kraujagyslių nekrozę (osteonekrozę).

Apžvalga

Kraujagyslių nekrozė (AVN) yra kaulų liga. Nekrozė yra bendras terminas, kuris reiškia, kad ląstelė mirė. AVN taip pat vadinamas:

• osteonekrozė
• aseptinė nekrozė
• išeminė kaulų nekrozė
• kaulo infarktas

AVN gali sukelti sąnarių skausmą, ypač klubo sąnarį.

Žaizdos kaulai atsiranda dėl nepakankamo kraujo tekėjimo į kaulų ląsteles. Tai dažnai atsitinka nuo sužalojimo. Tai taip pat dažniausiai pasireiškia dėl žalos, kurią sukelia per daug alkoholio vartojimas ar kortikosteroidų vartojimas lėtinės sveikatos problemai spręsti.

Be gydymo, galiausiai tarpas tarp sąnarių gali žlugti, o kaulai gali prarasti sklandų pavidalą. Osteoartritas gali išsivystyti. Kai kuriems AVN žmonėms reikės sąnario pakeitimo operacijos.

Skaitykite toliau, kad sužinotumėte daugiau apie šią sąlygą.

Simptomai AVN

Klubo kaulai yra labiausiai paplitęs sąnarys su AVN. AVN taip pat dažnai veikia kelius. Retkarčiais AVN veikia kaulus šiose srityse:

• pečių
• riešas
• kulkšnis
• rankos
• pėdos

Ankstyvosiose stadijose AVN negali sukelti simptomų. Kai kraujo ląstelės miršta ir liga progresuoja, simptomai gali pasireikšti maždaug tokia tvarka:

• lengvas ar stiprus skausmas ar paveiktas junginys
• Celiuliozės skausmas, kuris plinta iki kelio
• skausmas, atsirandantis, kai svarsta ant klubo ar kelio
• sąnarių skausmas pakankamai stiprus, kad apriboti judėjimą

Skausmas gali smarkiai padidėti intensyvumu dėl mažų kaulų lūžių, vadinamų mikrogrynumais. Dėl to kaulai gali sugadinti. Galiausiai, sąnarys gali sulaužyti ir vystyti artritą.

Laikas tarp pirmųjų simptomų ir nesugebėjimo judėti yra nevienodas. Apskritai jis svyruoja nuo kelių mėnesių iki daugiau nei vienerių metų. Simptomai gali pasirodyti abipusiai, tai reiškia abiejų kūno pusių.

Jei AVN išsivysto žandikaulyje, simptomai apima kaulus, esančius kaulo žandikaulyje su skausmu ar puse, arba abu.

Būklės priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė AVN priežastis yra traumos, kurios sulėtina arba sustabdo kraujo tekėjimą į kaulus. Kita AVN rizika ir priežastys yra:

• gerti per daug alkoholio
• rūkymas
• ilgą laiką vartojant didelę kortikosteroidų dozę, pvz., prednizoną ar kortizoną, nes jie gali padidinti kraujyje riebalines medžiagas (lipidus), kurie gali blokuoti arterijas
• vaikų ligos, įskaitant Legg-Calve Perthes ligą

Ne visada aišku, kas sukelia kraujo tekėjimo į kaulą problemą. Kartais AVN veikia sveikus žmones. Tai gali atsirasti spontaniškai, atrodo be priežasties. Pavyzdžiui, spontaniškas AVN kelio vadinamas SPONK arba SONC.

Kai kurios rečiau pasitaikančios AVN priežastys yra:

• alkūnės, taip pat vadinamos dekompresine liga ir chaosine liga, būklė, kurią sukelia greitas azoto išleidimas į kraują
• vartojant bisfosfatus, tokius kaip zoledronatas / zoledrono rūgštis (Reclast, Zometa) arba pamidronatas, gydant vėžį kauluose (šie vaistai yra susiję su retais AVN atvejais žandikaulyje).
• chemoterapija ar radiacija
• didelis cholesterolio kiekis, dideli trigliceridai ar abu
• Gošė liga
• ŽIV infekcija
• vilkligė
• organų transplantacijos, ypač inkstų transplantacijos
• pankreatitas
• pjautuvo ląstelių anemija ar kiti kraujo sutrikimai

Vyrai vystosi AVN daugiau nei moterys, išskyrus atvejus, kai priežastis yra sužalojimas ar vilkligė. Tai dažniausiai pasireiškia žmonėms nuo 30 iki 60 metų. Bet bet kokio amžiaus žmonės gali vystytis AVN.

Kaip diagnozuotas AVN?

Jūsų gydytojas gali patikrinti AVN, jei turite mažų (lokalizuotų) kaulų skausmą nedidelėje srityje. Jei norite pažvelgti į kaulus, gydytojas gali rekomenduoti vieną ar kelis iš šių vaizdavimo bandymų:

• Rentgeno spinduliai: rentgeno spinduliai gali atrodyti normalūs AVN pradžioje. Jei turite AVN, gydytojas greičiausiai naudosis rentgeno spinduliais, kad stebėtų jo progresavimą.
• MRT skenavimas. Tokio pobūdžio vaizdavimas gali padėti savo gydytojui nustatyti AVN labai ankstyvose stadijose ir prieš simptomus. Jie taip pat gali parodyti, kiek kaulų paveikia.
• CT scan: tai suteikia 3-D nuotrauką kaulų, bet yra mažiau jautrus, nei MRI skenavimas.
• Kaulų nuskaitymas, dar vadinamas branduolio kaulų skenavimu arba kaulų scintigrafija. Gydytojas gali rekomenduoti atlikti kaulų skenavimą, jei jūsų rentgeno spinduliai yra normalūs ir jūs neturite rizikos veiksnių. Šis bandymas reikalauja, kad prieš nuskaitymą gautumėte IV su nekenksminga radioaktyvia medžiaga. Medžiaga leidžia gydytojui matyti kaulų viduje. Vienoje kaulų skenavime randami visi AVN paveikti kaulai.
• Funkciniai kaulų testai: jei jūsų gydytojas vis dar įtaria, kad turite AVN, net jei jūsų rentgeno spinduliai, MRI ir kaulų skenavimas buvo normalūs, gali būti atlikti testai slėgiui, kuris matuoja skausmingą kaulą. Šie tyrimai reikalauja chirurgijos.

Dantų gydytojai dažnai randa AVN žandikaulyje, matydami burnos egzaminą pamatę kaulus.

Gydymas AVN

AVN gydymas priklauso nuo:

• tavo amžius
• AVN priežastis
• kurie kaulai yra pažeisti
• kiek žalos tenka

Gydymas paprastai vyksta ir pasikeičia, kai ligos progresuoja - nuo nehirurginės priežiūros iki trumpalaikės skausmo, chirurginės priežiūros, skirto ilgalaikiam tobulėjimui. Gydymo tikslai yra šie:

• gydyti AVN priežastis
• sumažinti skausmą
• padėti jums naudoti paveiktą jungtį
• sustabdyti tolesnę žaizdos jungtį ir užkirsti kelią žlugimui
• laikyk savo kaulą ir sąnarį

AVN žandikaulyje

Dažniausiai chirurgija nėra reikalinga AVN žandikauliui. Gydymas gali apimti:

• nugaišusio audinio pašalinimas, vadinamas gudrumu
• vartoti antibiotikus
• vaistų nuo burnos skalavimo priemonėmis

AVN mažoje kaulų srityje

Jei gydytojas nustatė AVN anksčiau, kol atsiranda didelė žala, gydymas gali būti toks:

• vartojant skausmo vaistus, pvz., nesteroidinius priešuždegiminius vaistus
• mažinant mikrokrekių riziką, naudojant ramentus arba apriboti veiklą, pvz., vaikščioti, kurie daro spaudimą paveiktam sąnariui
• atlikdami judesių pratybas, kad galėtumėte išlaikyti naudojamą susilpnėjusią sąnarį
• vartodami cholesterolio kiekį mažinančius vaistus, kad pagerintumėte kraujo tekėjimą

Kai kurie tyrimai rodo, kad vartojant bisfosfonato vaistus, tokius kaip risedronatas (Actonel), alendronatas (Binosto, Fosamax) ir ibandronatas, gali padėti išvengti kaulų žlugimo klubo ar kelio srityje arba net pagerinti. Šie vaistai taip pat gali būti naudojami osteoporozės gydymui.

AVN, kuris blogėja arba nereaguoja į gydymą

Jei sąnarių skausmas ir vartojimas blogėja, gali prireikti chirurgijos, skirtos skausmui palengvinti, užkirsti kelią kaulų nykimui ir išlaikyti sąnarį. Jūsų gydytojas gali kalbėtis su jumis apie vieną ar kelias chirurgines galimybes

In pagrindinė dekompresija, chirurgas gręžia vieną ar daugiau skylių, kad pašalintų kaulo šerdį iš paveikto junginio. Tikslas yra palengvinti slėgį jungtyje ir sukurti kanalus naujiems kraujagyslėms, siekiant pagerinti kraujo tekėjimą.

Jei AVN sugauta pakankamai anksti, ši operacija gali užkirsti kelią kaulų žlugimui ir artritui. Iš esmės dekompresija kartais leidžia išvengti klubo sąnario pakeitimo vėliau.

Nors jūsų kaulai gydo ir praturtina kraujotaką, gali reikėti vaikščioti ar ramentus. Atkūrimas gali užtrukti kelis mėnesius, tačiau dauguma žmonių, kuriems taikoma ši procedūra, turi visišką skausmo malšinimą.

Kaulų skiepijimas dažnai atliekama kartu su pagrindine dekompresija. Chirurgas paima nedidelį sveiko kaulo gabalę iš kitos jūsų kūno dalies ir transplantacijų (transplantacijos), kad pakeistų negyvą kaulą. Arba chirurgas gali naudoti donoro ar sintetinį kaulo transplantatą. Ši operacija gerina kraujo tėkmę ir padeda palaikyti sąnarį.

Jei chirurgas taip pat paima kraujagysles su kaulais, procedūra vadinama kraujagyslių kaulų transplantacija.

Po kaulo transplantato gali atsigauti po kelių mėnesių.

Vaskulorizuotas kopūstai yra specifinis kaulų transplantato tipas, naudojamas AVN klubo sąnariuose. Ši operacija yra labiau įtraukta nei kai kurios kitos galimybės. Chirurgas pašalina mažą kaulą savo kojoje, vadinamą mažutę, taip pat jo arteriją ir veną. Chirurgas perkelia šį kaulą į skylę, kurią sukelia pagrindinė dekompresija. Tada chirurgas prijungia kraujagysles.

Osteotomija yra dar viena galimybė. Chirurgas pašalina negyvus kaulus, o taip pat pertvarko ar pertvarko sveiką likusį kaulą. Tai padeda sumažinti įtampą ir pagerinti jungties palaikymą, todėl galite geriau jį naudoti.

Ši operacija gali atsigauti po kelių mėnesių.

Kaulai sunaikinti arba sunaikinti

Jei norite atkurti savo klubo sąnarį ir lengvinti skausmą, chirurgas gali pakeisti klubą dirbtiniu. Ši operacija vadinama viso klubo sąnario pakeitimu ar artroplastika. Jūsų gydytojas pasikalbės su jumis apie geriausius jūsų pakaitos tipus. Hip pakeitimas palengvina skausmą ir grąžina visišką jungties naudojimą maždaug nuo 90 iki 95 procentų žmonių, kurie jį turi.

Perspektyva šiai būklei

Daugumai žmonių su AVN galiausiai reikės operacijos. Su tinkamu gydymu daug žmonių su AVN gali aktyviai gyventi. Svarbu apriboti veiklą ir sekti gydytojo patarimais, kad apsaugotų jūsų sąnarį. Jei kartu su AVN vystosi osteoartritas, galite dirbti su fizioterapeutu, kad padėtų sušvelninti skausmą ir standumą.

Moksliniai tyrimai atliekami siekiant pagerinti AVN gydymą.

Kaip išvengti AVN

Galite išvengti AVN, atlikdami šiuos veiksmus:

• Venkite gerti per daug alkoholio.
• Venkite arba mesti rūkyti.
• Jei jums reikia kortikosteroidų lėtinėms ligoms gydyti, pasitarkite su savo gydytoju apie mažiausią dozę, kurią galite vartoti kuo trumpiau.

Specialiai užkirsti kelią AVN žandikauliui:

• Šepetys savo dantis ir pamatysite savo dantų gydytoją reguliariai valant ir tiriant.
• Nedelsdami kreipkitės į savo odontologą dėl žandikaulio skausmo ar dantenų problemų, įskaitant patinimą ar paraudimą. Tai gali būti infekcijos požymiai.
• Jei jums reikia gydyti bisfosfonatais, pirmiausia turite atlikti visus dantų darbus. Be to, bisfosfonatų vartojimui būtinai gerai pasirūpinkite dantimis.