Kepenų fibrozė

Apžvalga

Kepenų fibrozė pasireiškia tada, kai sveikų jūsų kepenų audinių tampa randuotas ir todėl negali dirbti taip pat. Fibrozė yra pirmasis kepenų randų etapas. Vėliau, jei daugiau kepenų tampa randama, tai vadinama kepenų ciroze.

Nors kai kurie tyrimai su gyvūnais parodė, kad kepenys gali atsinaujinti arba išgydyti save, kai kepenys daro žalą žmonėms, kepenys paprastai negydomas. Tačiau vaistų ir gyvenimo būdo pokyčiai gali padėti išlaikyti fibrozės pablogėjimą.

Kokie yra kepenų fibrozės etapai?

Yra keletas skirtingų kepenų fibrozės nustatymo skalių, kai gydytojas nustato kepenų pažeidimo laipsnį. Kadangi rengimas gali būti subjektyvus, kiekvienas skalė turi savo apribojimus. Vienas gydytojas gali manyti, kad kepenys yra šiek tiek daugiau randų nei kitos. Tačiau gydytojai dažniausiai priskiriami kepenų fibrozės stadijai, nes tai padeda pacientui ir kitiems gydytojams suvokti laipsnį, kurį paveikė žmogaus kepenys.

Viena iš labiau populiarių balų sistemų yra METAVIR balų sistema. Ši sistema priskiria "veiklos" rezultatą? ar prognozuojamas fibrozės progresavimas, ir pats fibrozės lygis. Gydytojai paprastai gali priskirti šį balą tik atlikę biopsiją ar kepenų gabalo audinį. Veiklos rūšys svyruoja nuo A0 iki A3:

• A0: nėra veiklos
• A1: lengvas aktyvumas
• A2: vidutinė veikla
• A3: sunkus aktyvumas

Fibrozės etapai svyruoja nuo F0 iki F4:

• F0: nėra fibrozės
• F1: portalo fibrozė be septa
• F2: portalo fibrozė su keliais septais
• F3: daug septų be cirozės
• F4: cirozė

Todėl asmuo su sunkiausiu ligos forma turėtų A3, F4 METAVIR balą.

Kitas balų sistema yra Battsas ir Ludwigas, kurie klasifikuojami fibroze pagal skalę nuo 1 laipsnio iki 4 lygio, o 4 laipsnio yra sunkiausi. Tarptautinė Kepenų tyrimo asociacija (IASL) taip pat turi balų sistemą su keturiomis kategorijomis, kurios yra nuo minimalaus lėtinio hepatito iki sunkaus lėtinio hepatito.

Kokie yra kepenų fibrozės simptomai?

Gydytojai ne dažnai diagnozuoja kepenų fibrozę savo lengvo iki vidutinio laipsnio. Taip yra todėl, kad kepenų fibrozė paprastai nesukelia simptomų tol, kol nebus sugadinta daugiau kepenų.

Kai asmuo keičia kepenų ligą, gali pasireikšti tokie simptomai:

• apetito praradimas
• sunku mąstyti aiškiai
• skysčio kaupimasis kojose ar skrandyje
• gelta (kai oda ir akys atsiranda geltonos spalvos)
• pykinimas
• nepaaiškinamas svorio kritimas
• silpnumas

Remiantis tyrimu, maždaug 6-7 proc. Pasaulio gyventojų turi kepenų fibrozę ir nežino, nes neturi simptomų.

Kokios yra kepenų fibrozės priežastys?

Kepenų fibrozė pasireiškia po to, kai žmogus patiria kepenų sužalojimą ar uždegimą. Kepenų ląstelės skatina žaizdų gijimą. Šio žaizdų gijimo metu kepenyse kaupiasi per daug baltymų, tokių kaip kolagenas ir glikoproteinai. Galų gale, po daugelio remonto atvejų, kepenų ląstelės (vadinamos hepatocitais) daugiau nebegali atstatyti. Baltymų perteklius sudaro randų audinį arba fibrozę.

Yra keletas kepenų ligų tipų, galinčių sukelti fibrozę. Jie apima:

• autoimuninis hepatitas
• tulžies obstrukcija
• geležies perkrautas
• nealkoholinių riebalų kepenų liga, kuri apima nealkoholinių riebiųjų kepenų (NAFL) ir nealkoholinių steatohepatitų (NASH)
• virusinis hepatitas B ir C
• alkoholinė kepenų liga

Pasak "The Lancet", dažniausia kepenų fibrozės priežastis yra nealkoholinių riebiųjų kepenų liga (NAFLD), o antroji - alkoholio kepenų liga dėl ilgalaikio alkoholio vartojimo.

Gydymo galimybės

Kepenų fibrozės gydymo būdai paprastai priklauso nuo pagrindinės fibrozės priežasties. Gydytojas gydys pagrindines ligas, jei įmanoma, sumažins kepenų ligos poveikį. Pavyzdžiui, jei žmogus gėrė per daug alkoholio, gydytojas gali rekomenduoti gydymo programą, padedančią jiems nustoti gerti. Jei žmogus turi NAFLD, gydytojas gali rekomenduoti keisti dietą, kad prarasti svorį ir vartoti vaistus, kad būtų skatinama geresnė cukraus koncentracija kraujyje. Pratimai ir svorio mažinimas gali padėti sumažinti ligos progresavimą.

Gydytojas taip pat gali skirti vaistus, vadinamus antifibrotikais, kurie, kaip manoma, sumažina tikimybę, kad bus atsiras kepenų randai. Paprastai nustatytas antifibrotoksis priklauso nuo pagrindinės sveikatos būklės. Tokių gydymo būdų pavyzdžiai:

• lėtinė kepenų liga: AKF inhibitoriai, tokie kaip benazeprilas, lisinoprilis ir ramiprilis
• hepatito C virusas: a-tokoferolis arba alfa interferonas
• nealkoholinis steatohepatitas: PPAR-alfa agonistas

Nors tyrėjai atlieka daugybę bandymų ieškoti vaistų, kurie gali keisti kepenų fibrozės poveikį, nėra jokių vaistų, galinčių tai padaryti šiuo metu.

Jei žmogaus kepenų fibrozė pasistūmėjo į kepenų rimtą pažaidą ir neveikia, vienintelis gydymas dažnai yra skirtas kepenų transplantacijai. Tačiau laukiančiųjų sąrašas yra ilgas šiems transplantacijos tipams, o ne kiekvienas asmuo yra chirurginis kandidatas.

Diagnozė

Kepenų biopsija

Tradiciškai gydytojai nusprendė atlikti kepenų biopsiją kaip auksinį standartą? kepenų fibrozės tyrimų metu. Tai chirurginė procedūra, kai gydytojas imtųsi audinių mėginio. Specialistas, žinomas kaip patologas, ištyrins audinius dėl randų ar fibrozės.

Laikina elastografija

Kitas variantas - vaizdo tyrimas, vadinamas laikina elastografija. Tai bandymas, kuris nustato, ar kepenys yra kietos. Kai žmogus turi kepenų fibrozę, sutrikusios ląstelės keičia kepenis.Šis bandymas naudoja žemo dažnio garso bangas, siekiant išmatuoti, kaip kietas kepenų audinys. Tačiau gali būti klaidingų teigiamų rezultatų, kai kepenų audinys gali pasirodyti standus, tačiau biopsija nerodo kepenų randų.

Nechirurginiai tyrimai

Tačiau gydytojai galėjo naudoti kitus testus, kuriems nereikia operacijos, kad nustatytų tikimybę, kad žmogus gali turėti kepenų fibrozę. Šie kraujo tyrimai paprastai skiriami tiems, kuriems yra žinomos lėtinės hepatito C infekcijos, kurioms dėl ligos yra didesnė kepenų fibrozė. Pavyzdžiai yra serumo hialuronatas, matricos metaloproteinazė-1 (MMP) ir audinio inhibitorius, apimantis matricos metaloproteinazę-1 (TIMP-1).

Gydytojai taip pat gali naudoti testavimus, kuriems reikalingi skaičiavimai, tokie kaip aminotransferazės ir trombocitų santykis (APRI) arba kraujo tyrimas, vadinamas FibroSURE, kuris nustato šešis skirtingus kepenų funkcijos žymenis, ir prieš juos paskirstydamas įvertina algoritmą. Tačiau gydytojas paprastai negali nustatyti kepenų fibrozės stadijos, pagrįstos šiais tyrimais.

Idealiu atveju gydytojas diagnozuos asmenį su kepenų fibroze anksčiau, kai būklė yra labiau išgydoma. Tačiau, kadangi anksčiau ligos būklė dažniausiai nesukelia simptomų, gydytojai anksčiau nenustato būklės.

Komplikacijos

Labiausiai reikšminga kepenų fibrozės komplikacija gali būti kepenų cirozė arba sunkus randymas, dėl kurio kepenys yra taip pažeistos, kai serga. Paprastai tai užtrunka ilgai, pavyzdžiui, per vieną ar du dešimtmečius.

Asmuo turi išgyventi savo kepenis, nes kepenys yra atsakingas už kenksmingų medžiagų filtruojimą kraujyje ir daugelio kitų organizmui svarbių užduočių atlikimą. Galiausiai, jei žmogaus fibrozė kyla dėl cirozės ir kepenų nepakankamumo, gali pasireikšti tokios komplikacijos:

• ascitas (sunkus skysčių kaupimas pilvo srityje)
• kepenų encefalopatija (susikaupusių atliekų susidarymas)
• hepatoreninis sindromas
• portalo hipertenzija
• variacinis kraujavimas

Kiekviena iš šių sąlygų gali būti mirtini žmogui, sergančiam kepenų liga.

Outlook

Pasak "The Lancet", kepenų cirozė yra viena iš pagrindinių mirties priežasčių pasaulyje. Todėl svarbu kuo anksčiau diagnozuoti ir gydyti kepenų fibrozę, kol jis pasireiškia kepenų ciroze. Kadangi kepenų fibrozė ne visada sukelia simptomus, sunku tai padaryti. Kartais gydytojai turi apsvarstyti asmens rizikos veiksnius, tokius kaip antsvoris ar sunkus girtuoklis, diagnozuojant fibrozę ir rekomenduojant gydymą.