Pneumomediastinum

Apžvalga

Pneumomediastinum yra oras krūtinės centre (viduryje).

Tarpasmedis sėdi tarp plaučių. Jame yra širdis, užkietėjęs uždegimas, stemplės ir trachėjos dalis. Šioje srityje oras gali būti įstrigęs.

Oro srovė gali patekti į mediastiną nuo sužalojimo arba dėl nutekėjimo į plaučius, trachėją ar stemplę. Spontaniškas pneumomediastinas (SPM) yra būklės forma, kurios priežastis nėra akivaizdi.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pneumomediastinum gali atsirasti, kai slėgis kyla plaučiuose ir dėl to oro pūsleliai (alveoliai) prasiskverbia. Kita galima priežastis yra plaučių ar kitų arti esančių struktūrų pažeidimas, dėl kurių oras gali patekti į krūtinės centre.

Priežastys pneumomediastinum apima:

• sužalojimas krūtinėje
• kaklo, krūtinės arba viršutinio pilvo chirurgija
• stemplės ar plaučių plyšys nuo sužalojimo ar chirurginės procedūros
• veikla, kuri daro spaudimą plaučiams, pvz., intensyvus pratimas ar gimdymas
• spartus oro slėgio (barotraumos) pasikeitimas, pavyzdžiui, labai greitai sparčiai augant nardymas
• kurios sukelia intensyvų kosulį, pvz., astmą ar plaučių infekcijas
• kvėpavimo mašinos naudojimas
• inhaliacinių vaistų, tokių kaip kokainas ar marihuana, naudojimas
• krūtinės ląstelių infekcijos, tokios kaip tuberkuliozė
• ligos, sukeliančios plaučių randas (intersticinė plaučių liga)
• vėmimas
• Valsalvos manevras (pučia kieta, kol nusileidžia, technika, naudojama ausims ištraukti)

Ši sąlyga yra labai reta. Tai pasireiškia nuo 1 iki 7000 ir 1 iš 45 000 žmonių, kurie patenka į ligoninę. Viena kūdikio iš kiekvienos 100 000 gimsta.

Kūdikiams ir vaikams labiau tikėtina gauti pneumomediastiną nei suaugusieji. Taip yra todėl, kad audiniai jų krūtinėje yra laisvesni ir gali leisti orui nutekėti.

Kiti rizikos veiksniai:

• Lytis. Vyrai sudaro daugumą atvejų (76%), ypač vyrams nuo 20 iki 40 metų.
• Plaučių liga. Pneumomediastinum dažniau pasitaiko žmonėms, sergantiems astma ir kitomis plaučių ligomis.

Simptomai

Pagrindinis pneumomediastino simptomas yra skausmas krūtinėje. Tai gali atsirasti staiga ir gali būti sunkus. Kiti simptomai yra:

• dusulys
• sunkus ar seklus kvėpavimas
• kosėjimas
• kaklo skausmas
• vėmimas
• sunku rijoti
• nosies ar silpnas balsas
• oras po krūtinės odos (poodinė emfizema)

Gydytojas gali išgirsti trumpą garsą, kai klausosi krūtinės su stetoskopu. Tai vadinama Hammano ženklu.

Diagnozė

Siekiant diagnozuoti šią sąlygą naudojami du vaizdo tyrimo bandymai:

• Kompiuterinė tomografija (CT). Šis bandymas naudoja rentgeno spindulius, kad būtų sukurtos detalios jūsų plaučių nuotraukos. Tai gali parodyti, ar ore yra viduryje smegenyse.
• Rentgeno spinduliai. Šis vaizdavimo bandymas naudoja nedideles spinduliuotės dozes, kad galėtumėte fotografuoti jūsų plaučius. Tai gali padėti rasti oro nutekėjimo priežastis.

Šie testai gali patikrinti stemplės ar plaučių plyšimą:

• Esophagogram yra stemplės rentgeno spinduliuotė, kuri imama po to, kai praryja barį.
• Esophagoscopy praeina vamzdelis žemyn į burną arba nosį, kad pamatytumėte stemplę.
• Bronchoskopija įterpia ploną, apšviestą vamzdelį, vadinamą bronchoscope į nosį ar burną, kad galėtumėte ištirti jūsų kvėpavimo takus.

Gydymo ir valdymo galimybės

Pneumomediastinas paprastai nėra rimtas. Oras galų gale pateks į jūsų kūną. Pagrindinis gydymo tikslas yra valdyti simptomus.

Dauguma žmonių ligoninėje nakvynei stebėsenos metu. Po to gydymą sudaro:

• lovos poilsis
• skausmo malšintuvai
• anti-nerimo vaistai
• Vaistai nuo kosulio
• antibiotikai, jei yra infekcija

Kai kuriems žmonėms gali prireikti deguonies, kad jie galėtų kvėpuoti. Deguonis taip pat gali pagreitinti oro reabsorbciją mediastinume.

Reikės gydyti bet kokią būklę, galinčią sukelti oro susikaupimą, tokią kaip astma ar plaučių uždegimas.

Pneumomediastinum kartais atsiranda kartu su pneumotoraksu. Pneumotoraksas yra sutriuškinta plaučių liga, kurią sukelia oro susikaupimas tarp plaučių ir krūtinės ląstos. Žmonėms, sergantiems pneumotoraksu, gali reikėti krūtinės vamzdžio, kuris padėtų nusausinti orą.

Pneumomediastinum naujagimiams

Ši būklė yra reta kūdikiams, tik 0.1% visų naujagimių. Gydytojai mano, kad tai sukelia slėgio skirtumas tarp oro maišų (alveolių) ir aplink jų audinių. Oro nutekėjimas iš alveolių ir patekimas į viduriųjų pūslelį.

Pneumomediastinum dažniau pasitaiko kūdikiams, kurie:

• yra mechaninis ventiliatorius, kuris padeda jiems kvėpuoti
• kvėpuoti (išsipliesti) savo pirmąjį žarnyno judesį (mekoniumą)
• turi pneumoniją ar kitą plaučių uždegimą

Kai kurie šios būklės kūdikiai neturi simptomų. Kiti turi kvėpavimo sutrikimų simptomų, įskaitant:

• neįprastai greitas kvėpavimas
• gruntavimas
• šnervių uždegimas

Kūdikiai, turintys simptomų, gaus deguonį, kad padėtų jiems kvėpuoti. Jei infekcija sukėlė būklę, ji bus gydoma antibiotikais. Po to kūdikiai atidžiai stebimi, kad įsitikintumėte, jog oras išsisklaido.

Outlook

Nors simptomai, tokie kaip krūtinės skausmas ir dusulys, gali būti bauginantis, pneumomediastinas paprastai nėra rimtas. Spontaninis pneumomediastinas dažnai gerėja savaime.

Kai sąlyga išnyksta, paprastai ji negrįžta. Tačiau tai gali trukti ilgiau arba grąžinti, jei tai sukelia pakartotinis elgesys (pvz., Narkotikų vartojimas) arba liga (pvz., Astma). Tokiais atvejais perspektyva priklauso nuo priežasties.