Pneumotoraksas (sutrauktas plaučius)

Kas yra pneumotoraksas?

? Pneumotoraksas? yra medicininis terminas sutriučiamam plaučiui. Pneumotoraksas įvyksta, kai oras patenka į erdvę aplink plaučius (pleuros erdvė). Oras gali patekti į pleuros erdvę, kai jūsų krūtinės ląstoje yra atvira žala arba plaučių audinio plyšimas arba plyšimas, sulaužantis slėgį, dėl kurio jūsų plaučiai užpūsta.

Prasidėjusios ar sužeistos krūtinės ląstos arba plaučių sienos priežastys gali būti plaučių liga, sporto sužalojimas ar nelaimingas atsitikimas, kvėpavimas su ventiliatoriumi ar netgi oro slėgio pasikeitimas, kai kyla nardymas ar kalnų įkalinimas. Kartais pneumotorakso priežastis nežinoma.

Slėgio, kurį sukelia krūtinės ląstos arba plaučių sienelės anga, pokytis gali sukelti plaučių susitraukimą ir spaudimą širdžiai.

Sąlyga priklauso nuo sunkumo laipsnio. Jei pleuros erdvėje yra tik nedidelis oro kiekis, kaip tai gali būti spontaniško pneumotorakso atveju, jis dažnai gali išgydyti save, jei nebūtų jokių komplikacijų.

Rimtesni atvejai, susiję su didesniu oro kiekiu, gali tapti mirtina, jei jie nebus gydomi.

Pneumotorakso rūšys ir priežastys

Du pagrindiniai pneumotorakso tipai yra trauminis pneumotoraksas ir nematomas pneumotoraksas. Bet kuris tipas gali sukelti įtampos pneumotoraksą, jei oras, supanti plaučius, padidėja. Įtampos pneumotoraksas yra paplitęs traumos atvejais ir reikalauja skubios medicinos pagalbos.

Trauminis pneumotoraksas

Trauminis pneumotoraksas atsiranda po tam tikros rūšies traumos ar traumos su krūtinės ląsta arba plaučių siena. Tai gali būti nedidelė ar reikšminga žala. Trauma gali sugadinti krūtinės struktūras ir sukelti oro nutekėjimą į pleuros erdvę.

Traumų, kurie gali sukelti trauminį pneumotoraksą, pavyzdžiai:

• traumos prie krūtinės nuo motorinių transporto priemonių avarijos
• supjaustyti šonkauliai
• sunkus smūgis į krūtinę iš kontaktinio sporto, pvz., iš futbolo varžybų
• krūtinės žaizdos žaizdos arba kulka
• medicinines procedūras, kurios gali sugadinti plaučius, pvz., centrinę liniją, ventiliatoriaus naudojimą, plaučių biopsijas ar CPR

Oro slėgio pokyčiai nuo nardymo ar kalnų alpinizmo taip pat gali sukelti trauminį pneumotoraksą. Dėl aukščio pasikeitimo oro burbuliukai gali išsivystyti į plaučius, o po to prasiskverbti, taip sukeldami plaučių susitraukimą.

Greitas gydymas pneumotorakso dėl didelio krūtinės traumos yra labai svarbus. Simptomai dažnai būna sunkūs, jie gali prisidėti prie galimai mirtinų komplikacijų, tokių kaip širdies sustojimas, kvėpavimo nepakankamumas, šokas ir mirtis.

Neutramatinis pneumotoraksas

Šio tipo pneumotoraksas neįvyksta po sužalojimo. Vietoj to, tai atsitinka spontaniškai, todėl jis taip pat vadinamas spontaniniu pneumotoraksu.

Yra dvi pagrindinės spontaniškos pneumotoraksos rūšys: pirminė ir antrinė. Pirminis spontaniškas pneumotoraksas (PSP) pasireiškia žmonėms, kurie neturi plaučių ligos, dažnai veikiantys jauni vyrai, kurie yra aukšti ir ploni. Antrinis spontaniškas pneumotoraksas (SSP) paprastai būna vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems yra plaučių sutrikimų.

Kai kurios sąlygos, dėl kurių padidėja rizika, kad SSP bus:

• lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL), tokia kaip emfizema ar lėtinis bronchitas
• ūminė ar lėtinė infekcija, tokia kaip tuberkuliozė ar pneumonija
• plaučių vėžys
• cistinė fibrozė - genetinė plaučių liga, sukelianti gleivių susidarymą plaučiuose
• astma, lėtinė obstrukcinė kvėpavimo takų liga, sukelianti uždegimą

Spontaninis hemopneumotoraksas (SHP) yra retas spontaninio pneumotorakso potipis. Tai įvyksta tada, kai kraujas ir oras užpildo pleuros ertmę be jokių nesenų traumos ar plaučių ligos istorijos.

Pneumotorakso simptomai

Trauminio pneumotorakso simptomai dažnai būna krūtinės traumos ar traumos metu arba netrukus po to. Spontaninio pneumotorakso simptomai atsiranda ramybėje. Staigus krūtinės skausmo išpuolis dažnai yra pirmasis simptomas.

Kiti simptomai gali būti:

• nuolatinis skausmas krūtinėje
• dusulys ar dusulys
• išeinantis šalto prakaito
• sandarumas krūtinėje
• tekinimas mėlynas arba cianozė
• sunki tachikardija ar greitas širdies ritmas

Pneumotorakso rizikos veiksniai

Trauminio ir spontaninio pneumotorakso rizikos veiksniai yra skirtingi.

Trauminio pneumotorakso rizikos veiksniai yra šie:

• žaisdami kietąjį kontaktinį sportą, pvz., futbolą ar ledo ritulį
• atlikti triukus, kurie gali sugadinti krūtinę
• turintis smurtinių kovų istoriją
• neseniai įvykus automobilio avarijai ar nukritus nuo aukščio
• neseniai atlikta medicininė procedūra arba nuolatinė pagalbinė kvėpavimo takų priežiūra

PSP labiausiai rizikuoja žmonės, kurie yra:

• jaunas
• plonas
• Patinas
• tarp 10 ir 30 metų amžiaus
• įtakos įgimtų sutrikimų, tokių kaip Marfano sindromas
• rūkaliai
• veikiami aplinkosaugos ar profesinių veiksnių, tokių kaip silikozė
• susiduria su atmosferos slėgio ir sunkių oro sąlygų pokyčiais

Pagrindinis SSP rizikos veiksnys yra anksčiau diagnozuotas plaučių liga. Tai dažniau vyresni nei 40 metų žmonės.

Pneumotorakso diagnozė

Diagnozė yra pagrįsta oro buvimu aplink plaučius. Stetoskopas gali atsirasti plaučių garsų pokyčių, tačiau gali būti sunku nustatyti mažą pneumotoraksą. Kai kuriuos vaizdavimo bandymus sunku interpretuoti dėl oro padėties tarp krūtinės ląstos ir plaučių.

Imaging testai, paprastai naudojami pneumotorakso diagnostikai, yra šie:

• statiška posteroanerginė krūtinės rentgenograma
• CT skenavimas
• krūtinės ultragarsu

Gydant pneumotoraksą

Gydymas priklausys nuo jūsų būklės sunkumo. Tai taip pat priklausys nuo to, ar anksčiau sirgo pneumotoraksas ir kokie simptomai yra. Yra ir chirurginiai, ir nonsurginiai gydymo būdai.

Gydymo galimybės gali apimti atidžią stebėjimą kartu su krūtinės ląstos įterpimu arba daugiau invazinių chirurginių procedūrų, kad būtų galima išspręsti ir išvengti tolesnio plaučių žlugimo. Gali būti vartojamas deguonis.

Stebėjimas

Stebėjimas ar stebimas laukimas? paprastai rekomenduojama tiems, kurie turi mažą PSP ir kurie neturi kvėpavimo. Tokiu atveju gydytojas reguliariai stebės jūsų būklę, nes oras sugeria pleuros erdvėje. Bus imtasi dažnų rentgeno spindulių, kad patikrintų, ar jūsų plaučius vėl išplėtė. Jūsų gydytojas, greičiausiai, nurodys išvengti oro eismo, kol pneumotoraksas bus visiškai išspręsta.

Nenustatyta, kad įprastas fizinis aktyvumas sustiprina ar uždega gydyti pneumotoraksą. Tačiau dažnai rekomenduojama, kad intensyvus fizinis aktyvumas ar didelio kontaktinio poveikio sportas būtų atidėtas, kol plaučiai bus visiškai išgydyti, o pneumotoraksas nebebus.

Dėl pneumotorakso kai kuriems žmonėms gali sumažėti deguonies kiekis. Ši būklė vadinama hipoksemija. Tokiu atveju gydytojas užsisakys deguonies papildymus kartu su veiklos apribojimais.

Išleidimas oro pertekliui

Adatos aspiracija ir krūtinės vamzdžio įdėklavimas yra dvi procedūros, skirtos pašalinti oro perviršį iš pleuros erdvės krūtinėje. Tai galima atlikti lovoje, nereikalaujant bendros anestezijos.

Aspiracijos adata gali būti mažiau nemalonu nei krūtinės ląstos išdėstymas, bet taip pat labiau tikėtina, kad reikės pakartoti.

Norėdami įterpti krūtinės vamzdį, gydytojas įterps tuščiavidurį vamzdelį tarp šonkaulių. Tai leidžia orui nutekėti ir plaučiams vėl atsigaivinti. Krūtinės vamzdelis gali likti kelias dienas, jei egzistuoja didelis pneumotoraksas.

Pleurodesis

Pleurodesis yra labiau invazinė pneumotorakso gydymo forma. Ši procedūra dažniausiai rekomenduojama asmenims, kurie pakartojo epinezijos pneumotoraksą.

Per plerodezę gydytojas dirgina pleuros erdvę, kad nebegalėtų kauptis oro ir skysčių. Terminas "pleura"? reiškia membraną, supančią kiekvieną plaučius. Pleurodesis yra atliekamas, kad jūsų plaučių membranos priliptų prie krūtinės ertmės. Kai pleura prilipo prie krūtinės ląstos, pleuros erdvė nebesilieka, ir tai neleidžia formuoti būsimo pneumotorakso.

Mechaninis pleurodesisis atliekamas rankiniu būdu. Per operaciją chirurgas pleiskuoja pleuros, sukelia uždegimą. Cheminis pleurodesis yra dar viena gydymo forma. Jūsų gydytojas per krūtinės vamzdelį pateiks pleuros likučius. Dirginimas ir uždegimas sukelia plaučių pleuros ir krūtinės ląstelių sieną.

Chirurgija

Tam tikrose situacijose reikalingas chirurginis pneumotorakso gydymas. Jums gali prireikti chirurginės operacijos, jei Jums pasireiškė spontaniškas pneumotoraksas. Didelis oro kiekis, įstrigęs jūsų krūtinės ertmėje ar kitose plaučių sąlygose, gali taip pat pagrįsti chirurginį taisymą.

Yra keletas rūšių pneumotorakso chirurgijos. Viena iš galimybių yra torakotomija. Šios operacijos metu jūsų chirurgas pleuros erdvėje sukurs įpjovimą, kad padėtų jiems pamatyti problemą. Kai jūsų chirurgas atliks torakotomiją, jie nuspręs, ką reikia padaryti, kad galėtumėte išgydyti.

Kitas variantas yra torakoskopija, taip pat žinoma kaip video pagalba paremta torakoskopinė chirurgija (VATS). Jūsų chirurgas įterpia mažą fotoaparatą per savo krūtinės ląstą, kad padėtų jiems pamatyti krūtinės ląstą. Torakoskopija gali padėti jūsų chirurgui nuspręsti, kaip gydyti pneumotoraksą. Galimybės yra siuvinėti blisterius, uždaryti, uždaryti oro nutekėjimus arba pašalinti sugadintą plaučių dalį, vadinamą lobektomija.

Kokia yra ilgalaikė perspektyva?

Jūsų ilgalaikė perspektyva priklauso nuo pneumotorakso dydžio, taip pat nuo reikalavimo priežasties ir gydymo. Apskritai, mažas pneumotoraksas, kuris nesukelia reikšmingų simptomų, gali išspręsti stebint arba minimaliai gydant. Kai pneumotoraksas yra didelis, atsiranda traumos, veikia tiek plaučius, tiek dėl plaučių ligos, gydymas ir susigrąžinimas gali būti sudėtingesni. Pneumotoraksas, kuris vis dar kartojasi, gali būti dar sunkiau gydyti.

Turėdamas vieną pneumotoraksą, padidėja tikimybė sekundę. Kuo greičiau kreipkitės į gydytoją, jei vėl pasireiškia simptomai. Daugeliu atvejų mažiau nei 5 proc. Žmonių, kurie kartu su pleurodėze gydė pneumotorakso operaciją, pneumotoraksas vėl išsivysto.