Kas yra Rectovaginal Fistula ir kaip ji gydoma?

Apžvalga

Fistulė yra nenormalus ryšys tarp dviejų organų. Rektovaginalinės fistulės atveju ryšys tarp moters tiesiosios žarnos ir makšties. Atidarymas leidžia išmatuoti išmatą ir dujų iš žarnyno į makštį.

Šią būklę gali sukelti sužalojimas gimdymo ar operacijos metu.

Rektovaginalinė fistulė gali būti nepatogi, tačiau ją galima gydyti operacija.

Kokie simptomai?

Rectovaginal fistulas gali sukelti įvairius simptomus:

• praeinant išmatą ar dujas iš makšties
• sunku kontroliuoti žarnyno judesius
• kvapus išmetimas iš makšties
• pakartotinės makšties infekcijos
• skausmas makštyje arba tarp jūsų makšties ir išangės srities (pilvaplėvės)
• skausmas lyties metu

Jei turite kokių nors iš šių simptomų, kreipkitės į gydytoją.

Kas sukelia tai?

Dažniausios rektovaginalinės fistulės priežastys yra:

• Komplikacijos gimdymo metu. Ilgo arba sunkaus pristatymo metu tarpas gali išplauti, arba jūsų gydytojas gali perpjauti į tarpą (epiziotomija), kad galėtų pristatyti kūdikį.
• Uždegiminė žarnų liga (IBD). Krono liga ir opinis kolitas yra IBD tipai. Jie sukelia uždegimą virškinimo trakte. Retais atvejais šios sąlygos gali padidinti fistulės vystymosi riziką.
• Vėžys ar spinduliavimas dubens. Vėžys jūsų makštyje, gimdos kaklelyje, tiesiojoje žarnoje, gimdoje ar išangėje gali sukelti rektovaginalinę fistulę. Spinduliavimas šiems vėžio formoms gydyti taip pat gali sukelti fistulę.
• Chirurgija. Turint operaciją savo makštyje, tiesiosios žarnos, tarpukozės ar išangės gali sukelti sužalojimą ar infekciją, dėl kurios atsiranda nenormalus atidarymas.

Kitos įmanomos priežastys:

• infekcija jūsų anusuale arba tiesiosios žarnos
• užsikrėtusios žarnos maišeliai (divertikulitas)
• išmatose, įstrigusiose jūsų tiesiojoje žarnoje (išmatose išmatuota)
• infekcijos dėl ŽIV
• seksualinė prievarta

Kas yra padidėjusi rizika?

Jums labiau tikėtina gauti rektovaginalinę fistulę, jei:

• jums buvo ilgas ir sunkus darbas
• jūsų tarpvietė arba makštis buvo supjaustyta arba buvo iškirpta su epiziotomija darbo metu
• Jūs turite Krono ligą arba opinį kolitą
• turite infekciją, pvz., abscesą ar divertikulitą
• Jums buvo makšties, gimdos kaklelio, tiesiosios žarnos, gimdos ar išangės vėžys arba radiacija, skirta šiems vėžio formoms gydyti
• turėjote histerektomiją ar kitą dubens srities operaciją

Maždaug 0,5 proc. Moterų, turinčių makštį, visame pasaulyje gauna šią sąlygą. Tačiau tai yra daug rečiau paplitusiose išsivysčiusiose šalyse, pavyzdžiui, JAV. Iki 10 proc. Žmonių, sergančių Krono liga, vystosi rektovaginalinė fistulė.

Kaip diagnozuojama?

Rektovaginalinę fistulę sunku pasikalbėti. Vis dėlto svarbu pasakyti savo gydytojui apie simptomus, kad galėtumėte gydyti.

Gydytojas pirmiausia paklaus jūsų simptomų ir atliks fizinį egzaminą. Su pirštinėmis rankomis gydytojas patikrins makštį, išangę ir tarpą. Į savo makštį gali būti įjungtas specialus prietaisas, vadinamas spekulumatu, kad jo atidarytumėte, taigi gydytojas gali aiškiau matyti sritį. Proktoskopas gali padėti savo gydytojui matyti į patvarumą ir tiesiąsias žarnas.

Tyrimai, kuriuos jūsų gydytojas gali naudoti norint diagnozuoti rektovaginalinę fistulę, yra:

• Anorektalinis arba transvaginalinis ultragarsas. Šio bandymo metu į patalpą ir tiesiąsias žarnas arba į makštį įterpiamas į riebalus panašus instrumentas. Ultragarsas naudoja garso bangas, kad sukurtų nuotrauką iš savo dubens.
• Metileno klizma. Į tavo makštį įdėtas tamponas. Tada į tiesiosios žarnos įšvirkščiamas mėlynas dažiklis. Po 15-20 minučių, jei tamponas tampa mėlynas, turite fistulę.
• Bario klizma. Jūs gausite kontrasto dažų, kurie padės savo gydytojui matyti fistulą rentgeno spinduliais.
• Kompiuterizuota tomografija (CT) nuskaitymas. Šis bandymas naudoja galingus rentgeno spindulius, kad išsamios nuotraukos būtų jūsų dubens viduje.
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Šis bandymas naudoja stiprius magnetus ir radijo bangas, kad būtų galima fotografuoti iš jūsų dubens. Tai gali parodyti fistulę ar kitas jūsų organų, pvz., Naviko, problemas.

Kaip gydoma?

Pagrindinis fistulės gydymas yra chirurgija, skirta uždaryti nenormalų atidarymą. Tačiau jūs negalite atlikti operacijos, jei turite infekciją ar uždegimą. Pirmiausia reikia išgydyti audinius aplink fistulę.

Jūsų gydytojas gali pasiūlyti palaukti tris ar šešis mėnesius, kol užsikrės užkrėtimas, ir pamatyti, ar fistulė užsidaro savaime. Jei pasireikš Krono liga, gausite antibiotikus infekcijos gydymui arba infliksimabui (Remicade), kad sumažintumėte uždegimą.

Rektovaginalinės fistulės chirurgija gali būti atliekama per pilvą, makštį ar tarpą. Operacijos metu jūsų gydytojas paims audinį iš kažkur kito jūsų kūno ir uždarys angos uždorį arba kištuką. Chirurgas taip pat nustato analinio sfinkterio raumenis, jei jie yra pažeisti.

Kai kurioms moterims reikia kolostomijos. Ši chirurgija sukuria angos, vadinamos stoma, pilvo sienelėje. Tavo storosios žarnos galas perduodamas per angą. Krepšys surenka šiukšles, kol fistulė išgydo.

Galite grįžti namo tą pačią dieną kaip ir chirurgija. Kai kurioms operacijoms reikia likti naktį ligoninėje.

Galima operacijos rizika yra tokia:

• kraujavimas
• infekcija
• šlapimo pūslės, kraujagyslių ar žarnyno pažeidimas
• kraujo krešulys kojose arba plaučiuose
• užsikimšimas žarnyne
• randai

Kokios komplikacijos tai gali sukelti?

Rektovaginalinė fistulė gali paveikti jūsų lytinį gyvenimą. Kitos komplikacijos apima:

• slegiančios išmatos (fecal incontinence) kontrolė
• pakartotiniai šlapimo takų arba makšties infekcijos
• Jūsų makšties ar tarpvietės uždegimas
• pilvo pūtimas (abscesas) fistulėje
• kita fistulė po pirmosios gydomos

Kaip valdyti šią sąlygą

Kol laukiate operacijos, atlikite šiuos patarimus, kad padėtumėte geriau jaustis:

• Imkitės antibiotikų ar kitų vaistų, kuriuos nurodė gydytojas.
• Saugokite plotą švariai. Švelniai nusiplaukite makštį su šiltu vandeniu, jei praeinate išmatose ar netikėtai išgaruoja. Naudokite tik švelnią, nesandytą muilą. Pat plotas sausas.
• Kai naudojate vonios kambarį, naudokite nesusijusias rankšluosčius, o ne tualetinį popierių.
• Užtepkite talko miltelius arba drėgmės barjerą, kad išvengtumėte sudirginimo makštyje ir tiesiosios žarnos.
• Dėvėkite laisvus, kvėpuojančius drabužius, pagamintus iš medvilnės ar kitų natūralių audinių.
• Jei esate ištekėjusi išmatūra, dėvėkite vienkartinę apatinę ar suaugusią vystyklą, kad feces nepatektų į odą.

Outlook

Kartais tiesiosios žarnos fistulė užsidaro atskirai. Didžioji dalis laiko reikia operacijos, kad būtų galima išspręsti problemą.

Operacijos sėkmės tikimybė priklauso nuo to, kokios procedūros turite. Pilvo chirurgija turi aukščiausią sėkmės laipsnį - 95 proc. Operacija per makštį arba tiesinę žarną yra apie 55 proc. Sėkmės. Jei pirmoji operacija neveikia, jums reikės kitos procedūros.