Ar turėtume diagnozuoti depresiją etapais?

Al Levin, mokyklos administratorius St. Paul, Minesota, jau du kartus patyrė depresiją, bet antrą kartą buvo žymiai prastesnė nei pirmoji.

Jis apibūdino savo pirmąjį depresijos kursą, kuris įvyko 2010 m., Kaip "situacinis". Jis ką tik įgijo didelę reklamą ir turėjo namuose keturis mažus vaikus, įskaitant naujagimius dvynius.

Tai buvo natūra chaoso namas, taip pat sudėtinga, sudėtinga, nauja darbo vieta? Paaiškino Levinas. Pradėjus pastebėti simptomus, jis nuėjo pas savo šeimos gydytoją, kuris išrašė vaistus ir rekomendavo kognityvinę elgesio terapiją, taip pat vadinamą pokalbio terapija.

Levinas prisiminė, kad po dviejų gydymo mėnesių jis pradėjo geriau jaustis. Tačiau 2013 m. Jis buvo nukentėjęs nuo antrojo depresijos etapo, kuris buvo taip daug blogesnis, jis sukėlė stebuklą, ar jis kada nors visiškai atsigavo nuo savo pirmosios patirties.

Depresija yra pagrindinė neįgalumo priežastis visame pasaulyje. Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, depresija veikia daugiau nei 300 milijonų žmonių.

Daugelis žmonių, kurie serga depresija, niekada negavo formalios diagnozės ar gydymo plano, iš dalies dėl psichinės sveikatos paslaugų trūkumų.

Kita vertus, kai kurie tyrinėtojai ir klinikų nuomone, tam tikros pacientų grupės yra perdidintos ir gydomos depresija. Tai gali išplėsti sveikatos priežiūros sistemą ir pakenkti žmonėms nereikalingais gydymo būdais.

Taip pat dažnai pacientams, kuriems yra depresija, skiriamas gydymas, kuris jiems galiausiai nepadeda.

Atsižvelgiant į poveikio depresiją visuomenės sveikatai, vis daugiau ir daugiau mokslininkų ieško šių problemų sprendimo būdų.

Šiuo metu depresijos diagnozavimas yra binarinis procesas - ar jūs turite depresiją, ar ne. Psichiatrai ir kiti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai naudojasi nustatytais diagnostikos kriterijais, kad priimtų sprendimą.

Bet kas būtų, jei būtų geresnis būdas klasifikuoti ir gydyti depresinius simptomus?

Depresija diagnozuojant etapais gali būti vienas iš atsakymų.

Kai kurie ekspertai mano, kad depresija turi būti diagnozuota etapais, atsižvelgiant į simptomų sunkumą ir dažnumą. Tai reiškia, kad gydymo planai gali būti geriau pritaikyti kiekvieno asmens poreikiams.

Atspindintis žaidimas: kur yra tarp sveikų ir nesveikačių linija?

Levinas sako, kad simptomai 2013 m. Pasirodė iš niekur. Jis negalėjo miegoti ar valgyti, ir apskaičiavo, kad jis prarado kažkur tarp 40 ir 60 svarų. Jis patyrė nekontroliuojamą verksmą. Bendravimas su draugais buvo kova.

Norėdami diagnozuoti depresiją, sveikatos priežiūros specialistai paprastai remiasi tuo, ką jie mato, ir kokie pacientai pasakoja jiems apie jų simptomus. Levino patirtis parodo, kiek šie simptomai gali skirtis net to paties asmens atžvilgiu.

? Standartinis būdas [diagnozuoti depresiją] yra interviu parengtas gydytojas ,? sakė Kalifornijos universiteto Los Andželo (UCLA) universiteto psichiatrijos ir bioketikos mokslų profesorius Jonathanas Flintas. ? Diagnozė nustatoma remiantis tam tikrais kriterijais, dėl kurių buvo susitarta per pastaruosius 50 ar daugiau metų ir reguliariai peržiūrimas ir atnaujinamas.?

Jungtinėse Amerikos Valstijose standartiniai depresijos sutrikimų diagnozavimo kriterijai yra paskelbti Psichinių sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadove, kuris šiuo metu yra penktame leidime (DSM-5).

Tam, kad atitiktų didžiosios depresijos sutrikimo (MDD) kriterijus, žmogus turi patirti mažiausiai penkis simptomus, susijusius su MDD per mažiausiai dvi savaites. Vienas iš šių penkių simptomų turi apimti depresinę nuotaiką arba sumažintą veiklą ar malonumą.

Kiti galimi simptomai:

• savižudiškos mintys
• kaltės jausmas ar beviltiškumas
• problemų sutelkimas ar sprendimų priėmimas
• miego sutrikimai
• svorio ar apetito pokyčiai
• susijaudinęs ar sulėtėjęs judėjimas ar kalbėjimas
• nuovargis

Iš pirmo žvilgsnio kriterijai gali atrodyti aiškūs. Tačiau priklausomai nuo simptomų, klinikui gali būti sunku pasakyti, ar žmogus yra depresija ar yra tik laikinas nuosmukis. Kartais žmonės, turintys depresiją, taip pat blogai supranta jų būklę, taigi, net jei jie turi simptomų, jie gali nežinoti apie šiuos simptomus arba nepakankamai įvertina, kaip jų įtaka depresijai.

Kažkieno depresijos vertinimas taip pat yra sudėtingas, jei jo sunkumai, atrodo, yra susiję su konkrečia situacija.

Tai nėra neįprasta, kai pagrindiniai gyvenimo įvykiai, tokie kaip gimimas ar kietas naujas darbas, sukelia stresą, minkštumą ir nemiegtą naktį.

Tačiau tie patys įvykiai taip pat gali sukelti psichinės ligos, nes Levinas mano, kad jie galėjo būti dėl savo pirmojo depresijos lygio.

Dėl to kyla didesnis klausimas psichiatrijos srityje: kur klostosi tarp sveikų ir nesveikiamų?

Kai ši linija traukiama neteisingoje vietoje, kai kuriems žmonėms, kuriems reikalingas gydymas, tai gali nepasireikšti. Kiti gali gauti gydymą, kuris neveikia arba gydymo, kurio jiems apskritai nereikia.

Stacionarus požiūris

Šių metų "PLoS Medicine" paskelbtoje esėje Vikramas Patelas, MBBS, doktorantas, pristatė stacionarų depresijos simptomų diagnozavimo ir gydymo modelį.

Patel yra psichiatras ir Harvardo medicinos mokyklos Globalinės sveikatos ir socialinės medicinos katedros profesorius. Jis teigė, kad DSM-5 kriterijai nėra tinkami depresijai, nes nėra aiškios apibrėžtos linijos, pagal kurią kasdienio gyvenimo nelaimės skiriasi nuo "sutrikimo", kuris gali būti naudingas klinikinei intervencijai.

Patel alternatyvus modelis suskirsto žmones į keturis etapus:

• sveikata
• nelaimė
• depresinis sutrikimas
• pasikartojantis ar atsparus depresinis sutrikimas

Pagal šį modelį žmonėms su lengvaisiais ir vidutinio sunkumo simptomais nebebus diagnozuotas MDD.Vietoj to jie būtų klasifikuojami pagal "aistrą"? etapas. Jų gydytų jų šeimos gydytojai ar bendruomenės programos, o "mažo intensyvumo" intervencijos.?

Pavyzdžiui, tokios intervencijos gali apimti pagalbą tarpusavio pagalbos arba internetinę terapiją.

Žmonėms, kuriems pasireiškia sunkūs simptomai, būtų diagnozuotas depresinis sutrikimas. Savo ruožtu jiems gydytų intensyvesnė terapija. Jei jų simptomai atsiduria ar neatspindi gydymo, jiems bus diagnozuotas pasikartojantis ar atsparus depresinis sutrikimas. Tuo metu jie bus perduoti psichinės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams specializuotai paramai gauti.

Patel pasiūlė, kad šis modelis apriboja pernelyg diagnozavimą ir geriau nukreipia psichikos sveikatos išteklius žmonėms, kuriems jų labiausiai reikia.

? Aptikimo metodas sumažina vaistų ir psichoterapijos vartojimą tiems, kuriems labiausiai tikėtina, kad jų reikia ir naudos, ir tai leidžia mums pasiekti kuo daugiau žmonių, kuriems yra depresijos simptomai populiacijoje? Patel teigia.

Levinas, paklaustas apie "Patel" stacionarų modelį, skirtą diagnozuoti ir gydyti depresiją, sakė, kad mano, kad tai tikslinga.

? Man patinka tai idėja, nes manau, kad yra nuoseklus dalykas, kad žmonės kyla dėl savo depresijos? Sakė Levinas. ? Kaip, nuo 0 iki 10, kur jie nukris? Jei kas nors yra ne 2, o ne toks depresija, galbūt jie bus gydomi. Jei jie pakyla link 4, galbūt jiems reikia išbandyti kai kuriuos vaistus ir kalbėti terapija. Ir jei jie negali atsikratyti lovos, galbūt atėjo laikas kažką daugiau.

? Tačiau dalis šio reikalavimo priklauso nuo šeimos gydytojo, kuris tikrai žino savo apribojimus ir yra sąžiningas apie tai? jis įspėjo. ? Kiek mokymo šeimos gydytojai turėjo apie psichines ligas? Kaip žino toks gydytojas, ir kur jie daro tokią eilutę: "Turiu jus išsiųsti intensyvesnę paramą?"?

Kai paaiškėjo, kad 2013 m. Jo šeimos gydytojo parama nepakankama, Levinas pradėjo matyti psichiatrą. Galų gale jis dalyvavo trejų savaičių dalinėje hospitalizavimo programoje. Tai padėjo pradėti atsigauti.

Iki šios dienos jis toliau dalyvauja paramos grupėje vyrams su depresija, nors jis buvo psichinės sveikatos daugiau nei ketverius metus.

Patel pripažino problemas, su kuriomis gali susidurti pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai, kai bando įgyvendinti jo pakopinį modelį.

? Tai reikalauja daug labiau niuansuotų ir į žmogų orientuoto požiūrio - o ne vienodo požiūrio į visus - požiūris į depresijos simptomų valdymą? jis sakė, "o tai savo ruožtu reikalauja daugiau praktikuojančių įgūdžių ir įsipareigojimo veiksmingai įgyvendinti."

Naujos diagnostikos priemonės

Nesvarbu, kokį modelį jie naudoja, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai remiasi tuo, ką pacientai sako apie savo patirtį, kad nuspręstų, kas atitinka MDD ar kitų depresijos sutrikimų kriterijus.

Tai gali sukelti sunkumų, nes pacientai gali nenorėti dalintis asmenine informacija.

Diagnostikos procesas taip pat apima tam tikrą subjektyvumo lygį. Nenuostabu, kad skirtingi gydytojai tam pačiam pacientui kartais nustato skirtingas diagnozes.

? Esate priklausomas nuo subjektyvaus pranešimo apie tai, kaip kažkas jaučia ir subjektyvius pranešimus apie tai, ką žmonės patyrė savo praeityje? Sako Flintas. Taigi, tai nėra labai patikima. Net jei praleidžiate daug laiko gydytojams, kaip iš šios pacientės gauti šią informaciją, galbūt tik gausite apie 70 proc. Susitarimą?

Flintas pasiūlė, kad reikia daugiau tyrimų, kad būtų galima kurti priemones, kad būtų lengviau atlikti diagnostikos procesą.

? Idėja, kurią mes sukūrėme - pradėti rinkti duomenis įvairiais žmogaus elgesio aspektais? jis pasakė. • Netgi paprasti dalykai, pvz., Kur žmonės ar kiek jie judės, gali suteikti jums naudingos informacijos.

Norint surinkti šiuos duomenis, mokslininkai naudoja naujas technologijas, tokias kaip išmanieji telefonai ir nešiojami stebėjimo įrenginiai. Ateityje daugiau pažangių priemonių procesas gali būti paprastesnis ir tikslesnis.

Pavyzdžiui, jei manau, kad kas nors nuslopintas, klasikine funkcija yra kalbos lėtėjimas ir tono keitimas? Flint paaiškinta. Tai daroma iki šiol interviu, bet mes galime treniruoti mašinas, kad galėtume pasikeisti savo kalbos modelius, kurie gali reikšti, kad esate depresija. Tai gali būti kažkas, apie ką mašininio mokymosi algoritmas galėjo žinoti prieš [jūsų gydytojas], ir jei mes turėtume tokias priemones, galbūt mes galėtume įsikišti anksčiau.?

Tyrėjai taip pat ieško biologinių žymenų, pavyzdžiui, prakaito medžiagų ar smegenų struktūrų pokyčių, dėl kurių depresija gali būti lengviau diagnozuojama ir gydoma.

Naujų modelių ir priemonių ieškojimui reikės daugelio ekspertų, įskaitant psichiatrus, šeimos gydytojus, kompiuterių mokslininkus, neurologus ir kitus, bendradarbiavimas.

Gali prireikti laiko pereiti prie DSM-5 kriterijų, tačiau įdomu žinoti, kad hormonas yra radikaliai naujų diagnozavimo ir gydymo būdų, susijusių su MDD.

---

Šis turinys atspindi autoriaus nuomones ir nebūtinai atspindi "Teva Pharmaceuticals". Panašiai "Teva Pharmaceuticals" neturi įtakos ir nepritaria jokiems produktams ar turiniui, susijusiems su autoriaus asmenine ar socialinės žiniasklaidos tinklais, arba "Healthline Media". Asmenys (-ai), kurie parašė šį turinį, "Healthline" Teva vardu sumokėjo už jų įmokas. Visas turinys yra griežtai informatyvus ir neturėtų būti laikomas gydytojo patarimu.