Priešlaikinės gimdymo komplikacijos

Apžvalga

Tipiškas nėštumas trunka apie 40 savaičių, tačiau kai kurie kūdikiai atvyksta anksčiau. Priešlaikinis gimdymas yra gimimas, kuris vyksta iki 37-osios nėštumo savaitės.
Nors kai kuriems ankstyvam kūdikiui yra sunkių medicininių komplikacijų ar ilgalaikių sveikatos problemų, daugelis taip pat tęsia normalų sveiką gyvenimą. Su šiuolaikine medicina ir naujomis technologijomis kūdikiai dažnai gali išgyventi, kai gimė anksčiau nėštumo metu. Ligonių naujagimių intensyviosios terapijos skyriuose (NICU) ir naujagimių priežiūros pažanga buvo patobulinti. Šie pasiekimai apima:

• šeimos integruotos priežiūros programos
• mitybos valdymas
• odos ir odos sąlytis su ankstyvaisiais kūdikiais
• stengiantis sumažinti priešlaikinių kūdikių infekcijų skaičių

Nors ankstyvieji kūdikiai pagerino rezultatus, vis tiek gali pasitaikyti komplikacijų. Pirmosios savaitės po gimdymo gali pasireikšti tokie komplikacijos.

Gelta ankstyvuose kūdikiams

Labiausiai paplitęs gelta tarp ankstyvo kūdikio yra perdėtas, fiziologinė gelta. Esant šiai būkle, kepenys negali atsikratyti bilirubino kūno. Ši medžiaga yra gaminama normalaus raudonųjų kraujo kūnelių skilimo metu. Dėl to, bilirubinas kaupiasi kūdikio kraujyje ir prasiskverbia į audinius. Kadangi bilirubinas yra gelsvos spalvos, kūdikio oda pradeda gelsvą atspalvį.

Gelta paprastai nėra rimta problema. Tačiau, jei bilirubino kiekis pasidaro per didelis, jis gali sukelti toksiškumą bilirubinui. Tada medžiaga gali susikaupti smegenyse ir sukelti smegenų pažeidimus.

Paprašykite savo gydytojo ar slaugytojo, kad jo bilirubino kiekis jūsų kūdikiui. Normalus bilirubino kiekis naujagimiams turi būti mažesnis nei 5 mg / dL. Tačiau daugeliui priešlaikinių kūdikių bilirubino kiekis viršija šį skaičių. Bilirubino kiekis nėra pavojingas tol, kol jis nepasiekia 15-20 mg / dL, bet fototerapija paprastai pradedama, kol lygis toks didelis.

Gydymas: Standartinis gelta gydymas yra fototerapija. Tai apima kūdikio apšvietimą ryškiomis šviesomis. Šviesos padeda išskaidyti bilirubiną į medžiagą, kurią organizmas gali lengviau atsikratyti. Paprastai fototerapija reikalinga mažiau nei savaitę. Po to kepenys yra pakankamai subrendusi, kad savaime atsikratytų bilirubino.

Inkstų sutrikimai

Kūdikio inkstai dažniausiai brandinami greitai po gimdymo, tačiau sunku subalansuoti kūno skysčius, druskas ir atliekas per pirmąsias keturias-penkias gyvenimo dienas. Tai ypač pasakytina apie jaunesniems nei 28 savaičių kūdikių vystymąsi. Per šį laiką kūdikio inkstams gali kilti sunkumų:

• filtravimo atliekos iš kraujo
• atsikratyti atliekų, nenaudojant perteklinių skysčių
• gamina šlapimą

Kadangi inkstų funkcijos sutrikimo galimybė, naujagimių intensyviosios terapijos skyrius (NICU) darbuotojai atidžiai įrašo šlapimo kiekį, kurį sukelia kūdikis. Jie taip pat gali išbandyti kraują kalio, karbamido ir kreatinino koncentracijai.

Darbuotojai taip pat turi būti budrūs skiriant vaistus, ypač antibiotikus. Jiems reikia įsitikinti, kad vaistai išsiskiria iš organizmo. Jei kyla problemų su inkstų funkcija, personalui gali prireikti apriboti vaiko skysčių vartojimą arba suteikti daugiau skysčių, kad medžiagos kraujyje nebūtų pernelyg koncentruotos.

Gydymas: Dažniausiai naudojamas pagrindinis gydymas yra skysčių apribojimas ir druskų ribojimas. Paprastai negyvi inkstai gerėja ir įprasta funkcija per kelias dienas.

Infekcijos

Priešlaikinis kūdikis gali vystytis infekcijoms beveik bet kurioje kūno dalyje. Kūdikis bet kuriame etape gali įgyti infekciją, pradedant gimdymu (gimdoje), gimdant genitalijų traktą, gimdydamasis, įskaitant NICU dienas ar savaites.

Nepaisant to, kada užsikrėtama infekcija, anksčiau kūdikių infekcijas sunkiau gydyti dėl dviejų priežasčių:

• Priešlaikinis kūdikis turi mažiau išsivysčiusią imuninę sistemą ir mažiau motinos antikūnų nei pilnavertis vaikas. Imuninė sistema ir antikūnai yra pagrindinė organizmo apsauga nuo infekcijos.
• Priešlaikinis kūdikis dažnai reikalauja daugelio medicininių procedūrų, įskaitant intraveninės (IV) linijos, kateterių ir endotrachinių vamzdelių įvedimą ir, galbūt, pagalbą iš ventiliatoriaus. Kiekvieną kartą, kai atliekama procedūra, yra galimybė įkūnyti bakterijas, virusus ar grybelius į kūdikio sistemą.

Jei jūsų kūdikiui yra infekcija, galite pastebėti kai kuriuos ar visus šiuos požymius:

• budrumo ar veiklos trūkumas
• sunku toleruoti pašarus
• prastas raumenų tonas
• nesugebėjimas išlaikyti kūno temperatūrą
• blyški ar dėmėtoji odos spalva arba gelsvas atspalvis odai (gelta)
• lėtas širdies ritmas
• apnėja (periodai, kai kūdikis nustoja kvėpuoti)

Šie požymiai gali būti lengvi ar dramatiški, priklausomai nuo infekcijos sunkumo. Kai tik yra įtarimų, kad jūsų kūdikiui yra infekcija, NICU darbuotojai gauna kraujo mėginius ir dažnai šlapimo ir stuburo skysčių siunčiami į laboratoriją analizei.

Gydymas: Jei yra infekcijos požymių, jūsų kūdikį galima gydyti antibiotikais, IV skysčiais, deguonimi arba mechanine ventiliacija (pagalba kvėpavimo aparate). Nors kai kurios infekcijos gali būti rimtos, dauguma kūdikių gerai reaguoja į gydymą, įskaitant antibiotikus, jei infekcija yra bakterinė. Kuo anksčiau jūsų kūdikis gydomas, tuo geresnės sėkmės kovos su infekcija galimybės.

Kvėpavimo problemos

Priešlaikinio kūdikio kvėpavimo sutrikimus sukelia nepakankama kvėpavimo sistema. Negeriems plaučiuose ankstyvuose kūdikiams dažnai trūksta paviršinio aktyvumo medžiagų. Ši medžiaga yra skystis, kuris dengia plaučių vidų ir padeda atidaryti juos. Be paviršinio aktyvumo medžiagos, ankstyvos kūdikio plaučių negalima išplėsti ir paprastai nutraukti. Tai padidina jų kvėpavimo distreso sindromo riziką.

Kai kurie priešlaikiniai kūdikiai taip pat vystosi apnėja ir patyrė pauzes, kurių kvėpavimas trunka mažiausiai 20 sekundžių.

Kai kuriems ankstyviems kūdikiams, kuriems trūksta paviršinio aktyvumo medžiagų, gali tekti įdėti į ventiliatorių (kvėpavimo aparatą). Kūdikiams, kurie ilgą laiką yra ventiliatoriai, kyla grėsmė susirgti lėtinės plaučių būklės, vadinamos broncho-plaučių displazija. Ši būklė sukelia skysčių kaupimąsi plaučiuose ir padidina plaučių pakenkimo tikimybę.

Gydymas: Jei ilgą laiką esate ventiliatoriuje, galite pažeisti kūdikio plaučius, vis tiek gali prireikti, kad kūdikiui būtų tęsiamas deguonies terapijos ir ventiliatoriaus palaikymas. Gydytojai taip pat gali naudoti diuretikų ir įkvepiamus vaistus.

Širdies sutrikimai

Dažniausia širdies liga, paveikianti priešlaikinius kūdikius, vadinama a patentuotas ductus arteriosus (PDA). Dvigubo arteriozė yra atidarymas tarp dviejų pagrindinių širdies kraujagyslių. Priešlaikinio amžiaus kūdikiams arterinis latakas gali likti atviras (patentas), o ne uždaryti, kaip tai turėtų įvykti netrukus po gimdymo. Jei taip atsitiks, tai gali sukelti papildomo kraujo perpumpavimą per plaučius pirmosiomis gyvenimo dienomis. Skystis gali išsivystyti į plaučius, ir gali išsivystyti širdies nepakankamumas.

Gydymas: Kūdikius galima gydyti kartu su indometacinu vartojančiu vaistu, dėl kurio arterinis latakas užsidaro. Jei ductus arteriosus išlieka atviras ir simptominis, gali prireikti operacijos uždaryti kanalą.

Smegenų problemos

Smegenų sutrikimai gali pasireikšti ir ankstyvuose kūdikiams. Kai kuriems priešlaikiniams kūdikiams yra intraventrikulinis kraujavimas, kuris kraujuoja smegenyse. Nestiprus kraujavimas dažniausiai sukelia nuolatinį smegenų sužalojimą. Tačiau sunkus kraujavimas gali sukelti nuolatinį smegenų sužalojimą ir sukelti skysčių kaupimąsi smegenyse. Sunkus kraujavimas gali paveikti kūdikio kognityvinę ir motorinę funkciją.

Gydymas: Gydymas smegenų problemoms gali būti nuo vaistų ir terapijos iki chirurgijos, priklausomai nuo problemos sunkumo.

Ilgalaikės komplikacijos

Kai kurios ankstyvos gimdymo komplikacijos yra trumpalaikės ir per ilgą laiką išsprendžiamos. Kiti yra ilgalaikiai ar nuolatiniai. Ilgalaikės komplikacijos yra šios:

Cerebrinis paralyžius

Smegenų paralyžius yra judėjimo sutrikimas, kuris veikia raumenų tonusą, raumenų koordinavimą, judėjimą ir pusiausvyrą. Tai sukelia infekcija, blogas kraujo tekėjimas ar smegenų sužalojimas nėštumo metu arba po gimdymo. Dažnai negalima nustatyti konkrečios priežasties.

Gydymas: Smegenų paralyžius nėra išgydomas, bet gydymas gali pagerinti bet kokius apribojimus. Gydymas apima:

• pagalbinės priemonės, pvz., akiniai, klausos aparatai ir vaikščiojimo priemonės
• vaistai, skirti padėti išvengti raumenų spazmų, pvz., diazepamas ir dantrolenas
• mobilumo gerinimo operacija

Vizijos problemos

Priešlaikinio kūdikio rizika susirgti ankstyvos retinopatijos. Esant tokiai būkle, kraujagyslės akies nugaroje tampa patinę. Tai gali sukelti laipsnišką tinklainės randą ir tinklainės išsiskyrimą, padidinant regos praradimo ar aklumo riziką.

Gydymas: Jei retinopatija yra sunki, gali būti naudojami kai kurie iš šių būdų:

• kriochirurgija, kurios metu užkrečiama ir sunaikinama nenormalūs kraujagysliai tinklainėje
• lazerio terapija, kurioje naudojamos galingos šviesos spinduliai, skirti deginti ir pašalinti nenormalius indus
• vitrectomy, kuri yra operacija pašalinti rando audinius iš akies
• Sklerinė pleiskanojimo chirurgija, kurią sudaro lanksti juostelė aplink akį, kad būtų išvengta tinklainės atsiskyrimo

Klausos sutrikimai

Kai kurie ankstyvos kūdikiai patiria tam tikrą klausos praradimą. Klausos praradimas kartais gali būti bendras, sukeliantis kurtumą. Daug kartų tikslios priežasties klausos netekimas ankstyvuose kūdikiams nėra žinomas.

Jūsų kūdikis bus išklausytas ligoninėje arba netrukus po išrašymo. Kai kurie vėlesni ženklai, kad jūsų kūdikis gali būti klausos netekimas:

• nesijaudinti garsiais garsais
• ne imituojant šešių mėnesių amžiaus garsus
• ne vaziuojant iki vienerių metų
• neatsukdami į balso garsą

Gydymas: Priklausomai nuo klausos praradimo kūdikio, gydymo būdai skirsis. Gydymas gali apimti:

• chirurgija
• ausies vamzdeliai
• klausos aparatas
• cochlear implantas

Dantų problemos

Dantų problemos gali paveikti ankstyvą kūdikį vėliau gyvenime. Tai apima dantų spalvos pasikeitimą, uždelstą danties augimą arba netinkamą derinimą.

Gydymas: Pediatrijos stomatologas gali padėti išspręsti šias problemas.

Elgesio problemos

Priešlaikinio gimimo vaikai dažniau patiria elgesio ar psichologines problemas. Tai apima dėmesio deficito sutrikimą (ADD) ir dėmesio trūkumo / hiperaktyvumo sutrikimą (ADHD).

Gydymas: Kuriant struktūruotą ir nuoseklų planą ir vaistus, pvz., Ritaliną arba Adderallą, gali padėti vaikams, sergantiems ADHD.

Sutrikusi kognityvinė funkcija

Priešlaikiniams kūdikiams taip pat gresia ilgalaikės negalios, kuri gali būti intelektinė, vystymosi ar abu. Šie vaikai gali vystytis lėčiau nei kūdikiai, gimę visą darbo dieną.

Lėtinės sveikatos problemos

Be to, ankstyvos kūdikiai dažniau kenčia dėl lėtinių sveikatos problemų. Jie labiau jautrūs infekcijoms ir gali patirti kitų problemų, tokių kaip astma ar sunku maitinti. Taip pat padidėjęs ankstyvų kūdikių mirčių staigaus mirtingumo sindromas (SIDS).

Visuotinis gimdymo komplikacijų poveikis laikui bėgant

HealthGrove | Grafika

Per pastaruosius 25 metus pasaulinis mirtingumas dėl priešlaikinių gimdymo komplikacijų labai sumažėjo. 1990 m. Mirtingumas dėl priešlaikinių gimdymo komplikacijų buvo 21,4 už 100 000 žmonių. Iki 2015 m. Šis rodiklis sumažėjo iki 10,0 100 000 žmonių.

Išgyvenimo greitis

Kuo anksčiau gimsta kūdikis, tuo didesnė yra trumpalaikių ir ilgalaikių komplikacijų rizika.Ši lentelė rodo išgyvenamumą pagal nėštumo trukmę:

Nėštumo trukmė	Išgyvenimo greitis
34 ar daugiau savaičių	Beveik tokios pačios normos kaip ir pilnametystės kūdikiui
32-33 savaites	95%
28-31 savaites	90-95%
27 savaičių	90%
26 savaičių	80%
25 savaičių	50%
24 savaites	39%
23 savaites	17%

Outlook

Per anksti skirtų kūdikių perspektyvos per metus gerokai pagerėjo. Tiek besivystančiose, tiek besivystančiose šalyse mirtingumas nuo priešlaikinių kūdikių per pastaruosius 25 metus smarkiai sumažėjo.

Priklausomai nuo to, kaip anksti vaikas pateks į jūsų kūdikį, ir bet kokias komplikacijas, kūdikis gali nedelsdamas sugrįžti į namus. Ligoninės būklė gali skirtis priklausomai nuo jūsų kūdikio medicininių poreikių.

Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad jūsų ikimokyklinis kūdikis gali neatitikti augimo ar vystymosi etapų tokiu pačiu greičiu, kaip ir pilnametystės kūdikiai. Tai normalu. Priešlaikiniai kūdikiai paprastai auga iki pilnaverčių kūdikių vystymosi laikotarpiu iki dvejų metų amžiaus.

Negalima užkirsti kelio priešlaikinio gimdymo komplikacijų. Tačiau naujagimių intensyviosios terapijos skyrius sutaupė daug gyvybių, ir jie ir toliau tai padarys. Galite būti tikri, kad jūsų ligoninės NICU darys viską, kas įmanoma, kad rūpintųsi jūsų kūdikiu ir pasiūlytų reikiamą paramą.