Gydytojo diskusijų vadovas Ką paprašyti savo gydytojo, jei jūsų tikslinis plaučių vėžio gydymas neveikia

Kaip žmogus, kuris gyveno su nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu (NSCLC), nėra abejonių, kad jus domina jūsų ilgalaikis gydymo planas. Bet kaip žinote, ko paklausti, kai jau klausėte tiek daug klausimų?

Šis gydytojo diskusijų vadovas padės jums palaikyti pokalbį su savo sveikatos priežiūros komanda, kad galėtumėte gerai informuoti apie savo galimybes.

Kaip galiu pasakyti, kad mano dabartinis gydymas neveikia?

Dabartinis gydymas neveiks, jei vaizdavimo bandymai ar kiti rodikliai rodo, kad augliai auga arba formuojasi nauji navikai. Kartais pradinis gydymas praranda efektyvumą.

Jūsų gydytojas gali pasiūlyti specifinių duomenų apie tai, kaip vyksta jūsų vėžys esant dabartiniam gydymui. Kai turėsite aiškų vaizdą apie tai, kas vyksta, galite sužinoti daugiau apie tai, ko tikėtis toliau.

Ar turėčiau daugiau genetinių testų?

Keletas žinomų genetinių mutacijų gali sukelti NSCLC. Tikriausiai turėjote genetinį testą, kai pirmą kartą diagnozuojate. Šio bandymo tikslas buvo nustatyti mutacijas, kurioms taikomas tikslinis gydymas.

Šie vaistai gali būti labai veiksmingi prieš NSCLC. Tačiau net ir tada, kai tiksliniai vaistai veikia, NSCLC ląstelės tam tikrą laiką tampa atsparios. Kai kuriais atvejais tai būna dėl to, kad vėžys susideda iš kitos mutacijos.

Pavyzdžiui, yra tikslinė terapija epidermio augimo faktoriaus receptoriaus (EGFR) mutacijai. Tačiau EGFR terapija gali nustoti veikti, nes, pvz., Sukūrėte T790M mutaciją.

Jūsų gydytojas gali paaiškinti, ar reikalingas papildomų mutacijų genetinis tyrimas.

Kokių kitų gydymo galimybių turiu ir koks realus tikslas?

Jei jūsų NSCLC toliau vystosi, jūsų galimybės priklauso nuo to, kur ištiko vėžys, kokie gydymo būdai jau išbandėte, ir apie jūsų lūkesčius dėl geros gyvenimo kokybės.

Prieš pradėdami gydytis, svarbu pasikalbėti su savo gydytoju apie savo tikslus. Ar realu ir toliau bandyti išgydyti vėžį? Jei ne, paklauskite, kokie gydymo būdai gali padėti sulėtinti ligos progresavimą ir pagerinti gyvenimo kokybę.

Kai sutinkate dėl gydymo tikslo, gydytojas gali pateikti tam tikrų rekomendacijų, kaip ten eiti. Tam tikroms genetinėms mutacijoms dabar yra daugiau nei vienas tikslinis gydymas, todėl galite išbandyti kitą gydymo būdą, kuris nukreiptų į skirtingas molekulines takus jūsų ląstelėse.

Pavyzdžiui, jei turite EGFR mutaciją, galbūt jau bandėte vieną iš šių tirozino kinazės inhibitorių (TKI):

• afatinibas (Gilotrifas)
• erlotinibas (Tarceva)
• gefitinibas (Iressa)

Jei nuo to laiko sukūrėte T790M mutaciją, gydytojas gali norėti, kad jūs išbandytumėte vaistą, vadinamą osimertinibu (Tagrisso). 2017 m. JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) reguliariai patvirtino osimertinibą pažengusio NSCLC gydymui T790M mutacija.

Erlotinibas taip pat yra pažangiosios NSCLC galimybė, net jei neturite EGFR mutacijos.

Šie vaistai gali būti vartojami atskirai arba be chemoterapijos.

Necitumumabas (Portrazza), imunoterapijos tipas, taip pat skirtas EGFR ir gali būti vartojamas kartu su chemoterapija.

Yra daug narkotikų, skirtų ALK mutacijai. Jie taip pat naudojami ROS1 mutacijai. Jei vienas neveikia, gydytojas gali rekomenduoti bandyti kitą. Jie apima:

• Alektinibas (Alecensa)
• brigatinibas (Alunbrigas)
• Ceritinibas (Zykadia)
• krizotinibas (Xalkori)

Imuninės kontrolinės plokštelės inhibitoriai gali būti naudojami, kai vėžys vėl pradeda augti po to, kai bandėte kitus gydymo būdus. Jūsų gydytojas taip pat gali rekomenduoti skirtingus chemoterapinius vaistus ar spindulinę terapiją.

Kaip šie gydymo būdai paveiktų mano gyvenimą?

Gyvenimo kokybė nėra maža. Paprašykite savo gydytojo, kas dalyvauja jūsų rekomenduojamoje terapijoje. Kiek laiko jis užtruks, kaip dažnai turėsite pamatyti gydytoją, o tai, kas susiję su gydymo stebėjimu, turi įtakos jūsų gyvenimui. Nepriklausomai nuo to, ką jūs galų gale pasirinksite, jis įsipareigoja pasisakyti. Štai kodėl verta turėti šią diskusiją.

Šie klausimai turėtų padėti jums geriau suprasti siūlomos terapijos privalumus ir trūkumus:

• Koks yra geriausias, su kuriuo galime tikėtis tokio gydymo?
• Ar tai reikalinga intraveninė (IV) dozė, ar ji yra piliulės forma?
• Jei tai infuzijos gydymas, kiek laiko jis užtruks ir kaip dažnai man tai reikės?
• Kokius testus turėsiu vartoti šiems vaistams?
• Koks galimas trumpalaikis šalutinis poveikis, ir ką mes galime padaryti apie juos?
• Kokios galimos rimtos komplikacijos?

Ar galiu gauti bet kokius klinikinius tyrimus ir ką man reikia žinoti?

Klinikiniai tyrimai yra kruopščiai kontroliuojami intervenciniai tyrimai, kurių tikslas yra keli. Jie leidžia mokslininkams sužinoti daugiau apie galimus naujus gydymo būdus. Jie taip pat gali suteikti jums prieigą prie eksperimentinių vaistų, kurių kitaip negalėtumėte gauti.

Štai ką paklausti apie klinikinius tyrimus:

• Ar galiu dalyvauti bet kokiuose klinikiniuose tyrimuose?
• Jei taip, kokie gydymo būdai yra prieinami?
• Kas gali būti kitoks klinikiniame tyrime, kurį galite padaryti už mane?
• Koks yra teismo proceso tikslas?
• Kokia rizika mano saugumui ir sveikatai?
• Ar man reikės daug papildomų bandymų ir kiek laiko tai reikės?
• Ar tai bus apdraustas mano draudimas?

Jūsų gydytojas gali padėti išsiaiškinti, ar klinikinis tyrimas jums tinka.

Ką galite pasakyti apie paliatyvią priežiūrą?

Gali atsirasti laikas, kai jūs išnaudojote visas gydymo galimybes arba šalutinis poveikis yra per stiprus. Jei ketinate nutraukti aktyvų vėžio gydymą, atidarykite savo jausmus. Jūsų gydytojas jums nepasakys, ką daryti. Tačiau jie gali pateikti jums reikiamą informaciją, kad priimtumėte šį sprendimą.

Tai nereiškia, kad gydymas turi pasibaigti, arba jūs turite tai eiti vieni. Jūs vis dar galite gauti pagalbinę priežiūrą. Tikslas - kuo ilgiau išlaikyti geriausią gyvenimo kokybę. Jūsų medicinos komanda gali padaryti daug, kad padėtų jums kvėpuoti geriau ir valdyti savo skausmą ir kitus simptomus.

Kur galėčiau rasti papildomų išteklių ir paramos?

Daug reikia apsvarstyti, kai gyvenate su NSCLC. Jūsų gydytojas gali nesugebėti atsakyti į visus jūsų klausimus, tačiau jie galės nurodyti jus išteklius:

• vietos organizacijoms, teikiančioms transportavimą ir kitą pagalbą
• namuose teikiamos sveikatos priežiūros galimybės, įskaitant rūpinimąsi rūpestinga vaistine
• papildomos terapijos
• palaikymo grupės

Kai kyla naujas klausimas, nedvejodami kreipkitės į gydytoją.